Chloroquine phosphate vs hydroxychloroquine la revue

Un Américain meurt après l’ingestion de phosphate de chloroquine

Elle est aujourd'hui surtout indiquée en rhumatologie dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et du lupus érythémateux disséminé pour ses propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices [ 3 ]. Elle est inscrite sur la liste des médicaments essentiels de l' OMS [ 5 ]. Elle partage avec cette dernière une structure de type 4-amino-quinoléine et ne diffère que par un groupe hydroxyle OH au bout de chaque chaine. Sa pharmacocinétique est similaire à celle de la chloroquine absorption gastro-intestinale rapide, élimination par les reins.

C'est une poudre cristalline blanche blanchâtre, soluble dans l'eau, presque insoluble dans l' alcool , le chloroforme et l' éther [ 7 ]. La molécule a ensuite un tropisme marqué pour le foie et le rein , et moindrement l'oeil. Elle a d'abord et beaucoup été utilisé comme antipaludique [ 10 ] , comme alternative moins toxique à la chloroquine , sans être efficace contre les formes latentes de Plasmodium vivax et P. Le NIH recommandant aux médecins de consulter le site Web du CDC sur la malaria [ 15 ] avant de prescrire ce midicament pour le traitement ou la prophylaxie du paludisme [ 16 ].

Dans le lupus érythémateux disséminé ou systémique elle permet de maintenir la rémission et améliore les manifestations cutanées, articulaires et autres [ 17 ]. En conditions inflammatoires, elle bloque les récepteurs de type Toll des cellules dendritiques plasmacytoïdes. Les récepteurs de type Toll 9 conduisent à la production d' interféron et poussent les cellules dendritiques à mûrir et à présenter des antigènes aux lymphocytes T.

Chloroquine

L'hydroxychloroquine, en diminuant les signaux des récepteurs de type Toll, réduit l'activation des cellules dendritiques et le processus inflammatoire. Dans un modèle murin rat d' arthrite , cette molécule testée comme immunomodulateur a aussi eu un effet antioxydant. Et pour les neutrophiles humains, elle semble réduire la concentration d'oxydants externes tout en diminuant la phosphorylation de la protéine kinase C , ce qui pourrait être l'une des explications de son effet anti-inflammatoire encore mal compris.

La molécule est aussi utilisée en médecine vétérinaire , notamment pour les chiens [ 23 ] , [ 24 ] , [ 25 ]. L'hydroxychloroquine est inscrite sur la liste des médicaments essentiels de l' Organisation mondiale de la santé pour son utilisation en rhumatologie [ 5 ].

L' ANSES a donné son accord pour son inscription dans la liste des substances vénéneuses en novembre [ 26 ]. Le registre ClinicalTrials. Liste des publications récentes sur la publication International Journal of Antimicrobial Agents en libre accès lié à l'emploi de l'hydroxychloroquine dans la crise du Coronavirus:. Lors de la pandémie de Covid début , l'hydroxychloroquine et la chloroquine ont suscité un intérêt du fait de leur hypothétiques propriétés antivirales. Des études effectuées notamment sur le SRAS de semblent montrer une certaine efficacité in vitro [ 38 ]. D'autres essais cliniques sont en cours dans le monde [ 41 ].

Des lignes directrices concernant la prise en charge des cas graves de Covid constatent néanmoins l'insuffisance de données pour recommander l'usage de l'hydroxychloroquine [ 42 ]. Des essais cliniques français et européens menés fin mars intègrent un bras consacré à l'hydroxychloroquine [ 43 ]. Le 23 mars, un habitant de l' Arizona décède après avoir ingéré du phosphate de chloroquine ainsi que sa femme qui a survécu. Ils avaient absorbé une trop forte dose de ce produit, utilisé pour nettoyer les aquariums, après avoir entendu le président américain vanter les vertus de la chloroquine [ 44 ] , [ 45 ].

Elle reste déconseillée dans les autres cas, dans l'attente de preuves de son efficacité et de son inocuité sur les patients atteints de la maladie [ 46 ]. L'étiquetage du médicament mentionne notamment que l'hydroxychloroquine ne doit pas être prescrite aux personnes présentant une hypersensibilité connue aux composés de la 4-amino-quinoléine [ 17 ]. L'hydroxychloroquine est un médicament à marge thérapeutique étroite hautement toxique en cas de surdose [ 50 ]. Certaines sont expliquées depuis les années [ 56 ] et d'autres encore mal comprises.

Les posologies non-antipaludéennes conduisent souvent à un cumul de doses susceptibles de déclencher une toxicose médicamenteuse [ 57 ]. Des protocoles de soins sont décrits par la littérature médicale [ 62 ] , [ 63 ].

Coronavirus : la chloroquine pourrait-elle vraiment fonctionner?

Ils causent des halos et reflets qui parasitent la vision. Un autre, deux étapes et via des prises orales, s'est montré efficace chez 12 de 13 patients l'ayant testé [ 88 ]. Ils peuvent améliorer la qualité de vie des patients modérément allergiques et réduire les non-observances du traitement pour cause d'allergie [ 89 ] , [ 88 ]. Selon le modèle animal , toutes les couches de la rétine sont endommagées, mais les cônes et bâtonnets le sont le plus [ 92 ]. Le dépistage porte sur la qualité de la vision vision floue, difficulté à concentrer le regard et du champ visuel [ ] , [ ].

Dès qu'une anomalie rétinienne est détectée, un examen ophtalmologique approfondi est recommandé [ 17 ]. Tout surdosage en aminoquinoléine est grave, notamment chez les nourrissons chez qui 1 à 2g suffisent parfois à provoquer la mort [ 8 ]. Les patients sous traitement chronique lupus ou polyarthrite rhumatoïde continueront à recevoir leur médicament.

Quelques réactions institutionnelles. Communiqué par le ministre de la Santé en conférence de presse le 23 mars , celui-ci recommande de ne pas utiliser la chloroquine, sauf pour les cas graves et sous surveillance médicale stricte. Lire les témoignages.


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Alors que l'épidémie de Covid continue de s'étendre en France, et dans le monde , la recherche de traitements se fait pressante. Parmi ceux envisagés, la chloroquine rencontre un écho particulier auprès de certains scientifiques, notamment Didier Raoult, directeur de l'Institut Méditerranée Infection à Marseille.


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C'est cette dernière molécule que le Docteur Didier Raoult teste actuellement en France sur ses patients atteints du Covid La fiche du Plaquenil, disponible sur le site du ministère de la Santé , précise que "ce médicament est indiqué pour traiter les maladies articulaires d'origine inflammatoire, telles que la polyarthrite rhumatoïde, ou d'autres maladies telles que le lupus ou en prévention des lucites". La brève étude ne quantifiait toutefois pas cette différence d'efficacité.